Определение

Основная задача лечения – предупреждение прогрессирования заболевания. Основные цели лечения: снижение выраженности симптомов (краткосрочные цели) и снижение риска (долгосрочные цели).

Определение

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее широкораспространенных заболеваний во всех возрастных группах, включая детей. Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой.Более чем 300 миллионов людей по всему миру живут с бронхиальной астмой. Ежегодно астма становится причиной смерти более 250 000 человек. Многиеиз этих смертей являются результатом длительного отсутствия оптимальнойтерапии и несвоевременного оказания помощи при летальном приступебронхиальной астмы1

В России, по разным данным, распространённость бронхиальной астмы среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5—7 %2 ,а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %3. При недостаточно эффективном лечении БА может вносить значительные ограничения в жизнь больного, а в ряде случаев приводить к госпитализации в реанимационное отделение и даже служить причиной смерти.

На протяжении последних двух десятилетий мы были свидетелями многих научных достижений, которые улучшили наше представление о БА и предоставили новые возможности для ее эффективного лечения. В связи с этим в 1993 г. Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB – НИСЛК, США) совместно с Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO – ВОЗ) создал Рабочую группу, результатом деятельности которой явился Доклад рабочей группы – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы».
В этом докладе представлен всесторонний план лечения БА, направленный на снижение инвалидизации и частоты преждевременной смерти от БА, план, позволяющий пациентам, страдающим БА, вести плодотворную и активную жизнь

Последнюю версию документа Вы можете найти на сайте: http://www.ginasthma.org)4.

Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Гетерогенность БА проявляется различными фенотипами заболевания, многие из которых возможно выделить в обычной клинической практике. Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, который часто начинается в детстве, связан с наличием аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая или лекарственная аллергия) у пациента или родственников. Исследование индуцированной мокроты до лечения у больных с этим фенотипом БА часто выявляет эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с фенотипом аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными кортикостероидами (ИГКС.)

Неаллергическая БА: некоторые взрослые имеют БА, не связанную с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. Эти пациенты могут не очень хорошо отвечать на терапию ИГКС. БА с поздним дебютом: некоторые пациенты, особенно женщины, развивают астму впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и требуют более высоких доз ИГКС или являются относительно рефрактерными к ГКС-терапии. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: некоторые пациенты с длительным анамнезом БА развивают фиксированную обструкцию дыхательных путей, которая формируется, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки.
БА у больных с ожирением: некоторые пациенты с ожирением и БА имеют выраженные респираторные симптомы и незначительное эозинофильное воспаление.

Определение фенотипических особенностей заболевания является требованием времени, ибо персонализированная медицина пока не предполагает создание отдельного лекарственного препарата или метода диагностики или профилактики для каждого отдельного пациента, но требует подбора пациентов (выделение субпопуляций/кластеров/фенотипов БА), наиболее отвечающих на конкретный препарат или метод диагностики, или профилактики заболевания. Cуть фенотипизации в медицине - это оптимизация диагностики, лечения и профилактики. В то же время cледует подчеркнуть, что диагноз БА в первую очередь устанавливается на основе клинической картины. Важной особенностью является отсутствие стандартизированных характеристик симптомов или лабораторных или инструментальных исследований, которые помогли бы с точностью установить диагноз бронхиальной астмы. В связи с этим невозможно разработать рекомендации по диагностике БА, основанные на доказательной базе.

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний.
Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

Факторы, влияющие на развитие и проявления бронхиальной астмы:
Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания и факторы, провоцирующие появление симптомов. Некоторые факторы относятся к обеим группам. В первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй обычно относятся внешние факторы.

Внутренние факторы:

1. Ожирение

2. Пол (мальчики в детском возрасте, женщины – во взрослом)


Внешние факторы:

1. Аллергены

  •  аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных(собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневыеи дрожжевые
  •  внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые

2. Инфекции (главным образом, вирусные)

3. Профессиональные сенсибилизаторы
4. Курение табака

  •  пассивное курение
  •  активное курение

5. Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения

6. Питание

Список литературы:

  1. WHO. Chronic Respiratory Diseases. Available at: http://www.who.int/gard/publications/chronic_respiratory_diseases.pdf Last accessed April 2015. [Электронный ресурс], 9.03.2019
  2. M. Masoli, D. Fabian, S. Holt, R. Beasley. Global Burden of Asthma. — 2003. — 20 с
  3. Б. А. Черняк, И. И. Воржева. Агонисты beta2-адренергических
    рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и
    безопасности // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10
  4. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,
    Global Initiative for Asthma (GINA) 2018. Электронный ресурс
    09.03.2019г. Available from: http://www.ginasthma.org/
  5. Российское респираторное общество. ФКР 2018: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Электронный ресурс 09.03.2019 http://spulmo.ru/download/Asthmarec3.pdf